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肺癌EGFR敏感突变耐药后新疗法—— azd9291奥希替尼+沃利替尼

时间:2020-11-09 09:32:49 阅读:185次
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众所周知,EGFR敏感突变(主要为第19外显子缺失及第21外显子L858R点突变)为许多晚期非小细胞肺癌患者开启了靶向治疗的“生命之窗”,免除了化疗毒副反应,同时又可以获得长期生存。

然而,靶向治疗环境选择压力下,耐药的癌细胞克隆逐渐占优势,导致疾病进展的情况屡见不鲜。临床及基础医学科学家通过研究发现了诸多EGFR-TKI靶向药物的耐药机制,除了常见的EGFR T790M突变(约占50%)以外,旁路激活机制之一即MET基因扩增(约占5%)。

目前针对T790M突变的第3代EGFR-TKI药物—— azd9291奥希替尼已经被广泛应用于临床,但是其耐药机制中也见MET基因扩增(约占25%)。若这样算来,则MET基因扩增耐药机制在非小细胞肺癌靶向治疗中不应被忽视,针对性药物也呼之欲出。

近期在肿瘤学重要期刊Lancet Oncology上发表了最新型MET-TKI靶向药物(简称沃利替尼或AZD6094)的I期临床研究结果(又称TATTON研究)。

该研究入组标准为:

(1)年龄≥18岁;

(2)局部晚期或转移性EGFR敏感突变非小细胞肺癌经EGFR-TKI治疗后出现疾病进展并且伴有MET基因扩增的患者。

根据既往治疗经过将患者分为两组:

(1)既往接受过第3代EGFR-TKI治疗,或者既往未接受过第3代EGFR-TKI治疗且T790M阴性,或者既往未接受过第3代EGFR-TKI治疗且T790M阳性;

(2)既往未接受过第3代EGFR-TKI治疗且T790M阴性。

(1)组患者接受沃利替尼 600 mg/日 + 奥希替尼 80mg/日剂量组合方案;(2)组患者接受沃利替尼 300 mg/日 + 奥希替尼 80mg/日剂量组合方案。主要研究重点是不同药物剂量组合的安全性及耐受性。

研究结果显示:

(1)组患者沃利替尼及奥希替尼的实际平均治疗持续时间分别为7.1个月与8.5个月;(2)组患者沃利替尼及奥希替尼的实际平均治疗时间分别为4.9个月与6.1个月。

(1)组患者总体客观缓解率为48%,中位无进展时间为7.6个月;(2)组患者总体客观缓解率为64%,中位无进展时间为9.1个月。

在TATTON研究之前,若EGFR-TKI出现耐药并非T790M类型,则这类患者只能选择化疗;无疾病进展时间仅4个月左右。沃利替尼联合奥希替尼双靶向方案治疗有效率可达60%以上,无进展时间较化疗增加以一倍达到9个月。这为MET基因扩增耐药患者打开了另一扇门,可能绝处逢生。期待后续II、III期临床研究进一步揭示双靶向药物治疗的临床效果。

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