EGFR突变的第三代靶向药，AZD9291（学名：奥西替尼，商品名：泰瑞沙）在中国内地上市已经两年多了，再加上该药物上市之前（以及之后），大量病友服用孟加拉版的仿制药，对该药物出现耐药的晚期肺癌病友越来越多。众多病友对下一步如何治疗，存在数不清的困惑。在确定如何治疗前，我们先来确定怎样判断AZD9291已经耐药了，以及产生耐药的原因。

判断AZD9291是否耐药

药物是否耐药，疾病是否进展，在绝大多数情况下要以影像学为准，可测量病灶增大超过20%或出现了新的转移灶，就是耐药。而患者一般情况变差、体力下降、症状加重、肿瘤标志物升高等，均不能作为独立的判断标准。

在临床工作中，经常遇到病友及家属单独凭症状加重或者肿瘤标志物升高，就“武断”地判定药物已经耐药，匆匆忙忙停药或者更换方案，这是欠妥的。

最确切的方式就是进行造影检查，确认病灶的变化，提醒患者尽量去同一家医院进行复查，不同的设备，不同的测量方法，对结果也是有影响的。最好把每次的检测结果好好保存，以防去不同医院检查而没有检查记录。

AZD9291耐药的原因

几乎所有的药物治疗都会出现耐药现象，其根本原因是由于癌细胞的异质性以及动态变化。在一个大的肿瘤组织中，几乎没有两个癌细胞是完全相同的——这就像人类社会有六七十亿人口，作为人类这个物种，每个人都有相同的一面（都有两只手、一个鼻子、一张嘴等），但全世界很难找到两个完全一模一样的人（即使是同卵双胞胎，也是有差异的）。

因此，当病友服用某种药物时，一部分癌细胞对药物敏感，逐步被杀灭；而几乎必然地存在着对药物耐药的癌细胞，一开始这部分细胞可能占比很少，但是随着时间推移，逐步繁殖、扩增和富集了起来，渐渐地就表现为临床上可观察、可测量的耐药现象。

耐药现象是不可避免的，在确认耐药后，可根据患者具体情况，改用不同的方式进行治疗，小编会在以后的文章中，不断更新最新的替代方案，请时刻关注。