对于肺癌大家了解的可能就是这是绝症治不好的病，但是肺癌也分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种，对于亚裔人来说更多的就是非小细胞肺癌，最常见的就是EGFR突变，今天就来介绍一下关于EGFR突变后T790M突变使用奥希替尼TKI抑制靶向药耐药后的治疗方向问题。

首先大家一定要知道为什么吃靶向药会耐药，怎样才能判断出是否是耐药，耐药的原因有很多，可能是你的基因突变也可能是人自身对药性产生了抗体，那怎么才能判断是否是耐药了呢，比如你在吃奥希替尼刚开始的时候都很好，突然有一天开始了咳嗽，无力，有脑转移的患者可能会头晕，头痛，没道理的呕吐，而骨转移的患者可能会出现疼痛，神经压迫之类的感觉，这个时候患者们就要注意并重视自己是否是因为耐药导致的。对于吃靶向药的患者最好的建议就是定时的去医院做检查，这样可以更及时的做出下一步的治疗方案。耐药的问题是很严肃的，早一步发现病情就能早一步的稳定，如果不能及时发现就有可能出现更严重的问题。

T790M突变可以说是在EGFR突变后最常见也最多的突变，在基因检测显示是T790M突变的时候医生都会推荐放化疗或者使用靶向药物治疗，当然对于T790M突变的的靶向药物常见的有第二代TKI抑制靶向药阿法替尼(2992)和第三代奥希替尼(AZD9291)这两种，但是一般都是服用奥希替尼，因为奥希替尼是主要针对T790M突变而研发的，而阿法替尼主要针对的是HER2突变，只是对T790M突变也有效果。但是遗憾的一点是在服用第三代TKI抑制靶向药奥希替尼耐药后，而奥希替尼突变主要就是因为C797S突变，但科学家们还没研制出第四代的抗癌靶向药，所以这个时候患者们就开始着急了，其实还是有治疗方案的，而且投入尝试过效果进展都还不错。

奥希替尼在2017是最耀眼的明星药物，因为服用奥希替尼的患者平均的无进展生存期(谓无病进展生存期(Progression-Free Survival，PFS)通常定义为病人经过治疗，随机选择某个时间直到肿瘤复发或因各种原因出现死亡，病人总的生存时间。)为10.1个月，可见奥希替尼的效果是多么的好，但是因为原研药的价格昂贵，市面上也出现了奥希替尼的仿制药(指在剂量、安全性、效果、质量、作用、适应症以及药名都和原研药相同才能称为仿制药。)，主要是以印度卡布宁奥希替尼，孟加拉INCEPTA奥希替尼，价格相对原研药便宜很多。

那治疗方案到底是什么呢?在奥希替尼耐药后究竟怎么办呢?下面就来详细介绍一下

1.就是阿法替尼和联合西妥昔单抗的联合治疗，但是价格昂贵而且副作用挺大的，所以不是家庭条件很好的家庭不建议尝试。

2.是使用PD-1免疫治疗，PD-1药物不是直接针对肿瘤，而是针对免疫系统起作用，间接达到抗肿瘤的目的。但是目前都还是在尝试阶段，好像进展的不是很顺利，有效率不是特别高，但是还是有一定的效果，如果没有更好的办法也可以尝试。

3.就是再使用回TKI非小细胞肺癌抑制靶向药第一代药吉非替尼，或者选择吉非替尼和奥希替尼的联合治疗，有详细案例表明是有效果的，但是大多的是呈的T790M阴性，对于T790M阳性患者的效果怎么样还是有待商榷。

4.如果病情进展缓慢的可以继续选择使用奥希替尼，同时选择一种温和，单药的化疗也是可取的。

5.如果是局部进展很迅速的话，比如出现骨转移或者肝转移，也可以选择继续选择使用奥希替尼，但是对于局部多加一点放化疗介入等方案。

6.如果是全身恶化的话，这样只能停用奥希替尼，根据情况选择化疗或者其他的治疗方案。

以上都是有实例表明的，但是并不是对所有人都有效，有意向选择之前，请一定要询问自己的主治医生，不可自作主张!